صيغة عقد تنازل عن الحق في القصاص

بسم الله، والصلاة والسلام على رسول الله، قال تعالى:﴿وَمَن عَفَا وَأَصْلَحَ فَأَجْرُهُ عَلَى اللَّهِ﴾ صدق الله العظيم إنه في يوم: …………… الساعة: ……………….. بتاريخ: /. / هـ، الموافق: / / م، بـ: ………………… مديرية: ………………… محافظة: …………………….. حضر لديّ الأخ/ ……………………………. وجنسيته: ………… ومهنته: …………. وعمره: ……وتم التثبت من صفته وشخصيته بموجب ……. صادرة من: ……………. برقم (.....................) وتاريخ / / م،